新生儿TSH高、T4低，或TSH正常、T4低可确定为甲减。

新生儿TSH高，是缺碘的一个指标，世界卫生组织表示，出生后72小时之内血液检测TSH超出5mIU/L，可标示为缺碘。

怀孕期间碘的需求量增加了50%以上，胎儿在受孕后的10周左右开始储存碘，12周左右开始分泌T4和T3。怀孕期间碘缺乏可导致母亲和胎儿甲减，甲减（缺碘）损伤胎儿的神经系统发育，损伤程度取决于甲减的时间和严重的程度，最严重的结果是呆小症。在中度到严重缺碘的地区，研究显示，备孕或孕早期补碘消除了呆小症的新病例、增加了新生儿的体重、减少了胎儿和新生儿的死亡率，总体来讲，因母亲适时补碘，孩子的身体发育得分提高了10-20%。碘对胎儿的甲状腺发育要比母亲的甲功情况更为重要，母亲缺碘可导致胎儿的甲状腺功能失调，但是否能够损伤孩子的认知或神经功能还不太确定，但2项综合分析表明，碘缺乏的人群，其平均IQ减少了12-13.5分。

研究发现，那些具有高水平TSH的新生儿，其母亲的尿碘水平低下，或TSH超出2.5mIU/L。母亲尿碘水平低于150微克/升是新生儿TSH高（大于5mIU/L）的风险因素。

新生儿缺碘，是胎儿时期母亲体内碘水平低下所导致，缺碘导致了新生儿甲减，新生儿的神经系统、身体和智力的正常发育依赖碘。新生儿TSH对碘的水平非常敏感，碘越缺乏，TSH越高。胎儿时期缺碘还会导致胎儿的下丘脑-脑垂体-甲状腺轴发育不正常，其结果是，在甲状腺素缺乏（甲减）的情况下时，TSH不会升高（检查往往是正常的），正常情况下，T4水平低，TSH就会升高，目的是告诉甲状腺制造甲状腺素。因此，确认是否甲减，单纯看TSH是不够的，还至少需要查看T4水平（T4应该在正常范围内的上半部分）。

具有甲状腺问题（结节、桥本、格雷夫疾病）的母亲，她们的孩子具有患先天性甲减的高风险，原因是，这些问题都与缺碘有关，而产生甲状腺问题以后往往更是避免吃碘了，导致母体内碘水平非常低下。

因此，怀孕期间如果出现甲减、新生儿甲减，都需要进行尿碘检查。优甲乐虽然是治疗甲减的首选药，但它不是碘，也不能代替碘，碘是制造甲状腺素的原材料，缺乏碘导致甲状腺素缺乏（甲减），因而将会对优甲乐长期依赖。

补碘的时间对胎儿的大脑发育是关键的，对缺碘地区的观察，把人群分3组，第一组是孩子出生之后开始给孩子补碘，第二组是母亲怀孕之后开始补碘，第三组是备孕期间补碘，结果显示，备孕期间补碘，孩子的智商最高，IQ为76.8；其次是孕期补碘，IQ为72.3；出生后开始补碘的孩子，其智商远低于前二者，IQ为65.2。研究者指出，怀孕后期开始补碘，3-5岁时观察，没有发现智商上的利益。

导致新生儿甲减的因素还有早产、母体促甲状腺素受体封闭抗体、母亲服用抗甲状腺药、母亲或新生儿过度暴露于碘，例如使用造影剂、胺碘酮，这样的甲减多数是短期的，因缺碘所导致的甲状腺发育不良可能会产生永久性的甲减。

新生儿TSH低，但T4也低，说明甲减发生在大脑，称为中枢性甲减。

对于新生儿，最佳TSH指标应保持在0.5-2.0mIU/L，T4或FT4保持在正常值的上半部分。

新生儿短期甲减，刚出生后看不出甲减的症状，即使甲状腺发育不正常也是如此，因为来自母体的甲状腺素能够给与新生儿一个短期的保护作用。之后会慢慢出现，包括不活跃、肌张力低、眼眶周围水肿、口周紫绀、大理石斑、体温低、脸苍白、长时间黄疸期或黄疸症、喂食困难、嗓音嘶哑、便秘、呼吸不畅和鼻塞。

典型的新生儿短期甲减的症状包括：前额窄、囟门大、塌鼻梁、眼睑浮肿、舌头大、皮肤厚、干和凉、心率慢、血压低，压差小、贫血、腹胀和脐疝，少数婴儿还有可触摸到的甲状腺肿。

对新生儿筛查发现，出生后6小时之内TSH会有一个升高，在24到48小时之间，TSH维持在10mIU/L，在出生后24小时之内采血，其轻度升高的TSH，在接下来的检查中一般会恢复正常。

除了甲状腺需要碘以外，碘还是很多组织的组成成分，包括大脑、眼睛、皮肤和粘膜组织，对孩子的性器官正常发育尤其重要。

参考资料：

1. Paediatric and perinatal epidemiology, 2012, 26 (suppl. 1), 108-117. Michael B Zimmermann. The effects of iodine deficiency in pregnancy and infancy
2. Anales de pediatria 97 (2022) 375-382. Silvia Gonzalez Martinez and others. Neonatal TSH as marker of iodine nutrition status. Effect of maternal ioduria and thyroid function on neonatal TSH
3. Translational pediatrics. http://tp.amegroups.org/article/view/16871/html. Neelakanta Kanike and others. Transient hypothyroidism in the newborn: to treat or not to treat