优甲乐是合成的纯T4，T4是一种甲状腺素。

甲状腺素是掌控身体制造能量的物质，换句话说，没有甲状腺素身体将不能制造能量，缺乏甲状腺素，身体将不能制造足够的能量（缺乏能量）。身体的每一个细胞都需要能量来进行正常的工作，缺乏能量会影响所有细胞的健康，因此，甲状腺功能低下（甲低或甲减）能够导致广泛的临床症状或疾病，包括1,2：

●怕冷，体温低

●便秘

●容易发胖，减肥困难；或过瘦，维持体重难

●大脑不清晰：记忆迟钝，难以集中精力

●疲劳、倦怠，没有动力

●睡眠不好

●抑郁、情绪不好，脾气大、动辄发火

●掉头发

●皮肤干、头发干，没有活力

●不孕/不育，或流产

●甲状腺肥大/结节，或脖子肿大

●心跳慢、低血压

●胆固醇高

●心脏病

●糖尿病

●生殖系统疾病

甲状腺素是由甲状腺所制造，如果甲状腺不能制造足够的甲状腺素（甲减），例如具有桥本甲状腺炎、甲状腺结节；或者因甲状腺摘除而不能制造甲状腺素，这样的情况就需要补充甲状腺素，临床上最普遍使用的甲状腺素就是优甲乐（纯T4）。

TSH是促甲状腺素，它由脑垂体所分泌，它刺激甲状腺制造和释放甲状腺素。在正常情况下，血液中甲状腺素水平低下时，TSH水平就会高；当甲状腺素水平高时，TSH水平就会低，TSH水平的高低主要相对于T4的水平而变化。

临床上用甲功检查来衡量体内的能量水平，检查指标主要是TSH和T4，但事实上，真正体现体内能量水平的是细胞和组织内所具有的FT3（FT3是一种具有活性的甲状腺素，）水平。因TSH和T4都不能反应出组织内的T3水平，所以，这2项指标即使正常，甲减的症状还是非常可能存在的。

那么，为什么补充了优甲乐、T4检测正常（包括TSH检测正常），为什么身体的反应还是甲减呢？

尽管T4是甲状腺素，但它没有活性（或活性非常低），它不能促进身体制造能量，它必须被转化为具有活性的游离T3（FT3），身体才能制造能量。如果这一转化过程出现了问题，无论TSH、T4检测结果多么正常，细胞和组织内的实际情况是缺乏FT3的，因此，身体仍然处于甲减的状态。

甲状腺制造的甲状腺素主要是T4（占93%），T3很少（占7%），真正促进细胞制造能量的是T3，T4是甲状腺素的储存形式，无论是身体产生的、还是补充的，它们都没有活性，或活性很弱。当身体需要能量时，T4被身体转化为T3（游离T3），T3然后进入细胞与线粒体结合，线粒体这时才能够制造能量。

甲状腺素的主要成分是甲状腺球蛋白和碘，T4含有4个碘，T3含有3个碘。T4转化T3需要脱碘酶的参与，脱碘酶去掉T4外环上的一个碘（T4是双环状结构，外环有2个碘，内环有2个碘）就成为了T3，既FT3（脱碘酶如果去掉T4内环上的一个碘，则产生反T3，既RT3，RT3阻碍FT3的效应）。

注：体内的T4有2种状态，一种是以与蛋白质（甲状腺结合蛋白）相结合的形式存在，另一种是以游离的形式存在，既FT4，能够进行转化的是FT4，它既能转化为FT3（游离T3），也能转化为RT3（反T3），二者身体都需要，平衡是关键，FT3过多会产生甲亢，RT3过多就会产生甲减。

肝脏是T4转化T3的最大场所，因此，肝脏是否健康是决定T4能否进行有效转化（为T3）的一个重要因素，肝脏疾病（脂肪肝、肝炎、肝硬化）或肝脏毒素太多都会阻碍T4的这一转化，但却能够促进RT3的产生（所以，肝脏不健康是甲减的一个重要因素）。

临床上检测的T3和T4都是血液中的水平，而不是细胞或组织内的水平，因此，这样的结果只能说明血液中的甲状腺素水平，它不能完全体现出身体真实的能量情况。前面讲过，T4必须要转化为T3、T3必须要进入细胞之内，与线粒体结合，细胞才能制造能量。因此，即使血液中的T4正常，细胞和组织中的FT3不一定正常，而这种组织中的FT3临床上是不检测的。这就解释了为什么甲功正常，但身体还是甲减的现象，因为二者不总是相一致的。从这一点来看，确定甲功情况，除了看检测结果以外，还应该看身体的症状，后者更为重要。

导致细胞和组织内FT3水平低下的原因：

●肝脏不健康，使得T4转化T3受到阻碍，FT3产量不够。

●FT3不能有效的进入细胞（很多因素能够干扰FT3进入细胞，例如不健康的饮食和压力等）。

●脱碘酶（D1）的活性受到抑制。

前面讲过，T4转化为T3需要脱碘酶的参与，研究指出，很多因素能够降低脱碘酶（D1）的活性，使得T4不能有效的转化为FT3，导致细胞内的T3水平低下（脱碘酶存在于细胞之内）。这些因素包括3：

●压力

●抑郁

●饥饿减肥

●体重增加、肥胖

●胰岛素、瘦素耐受

●糖尿病

●自身免疫病

●慢性疲劳综合症、纤维肌痛

●长期疼痛

●接触毒素、塑料

●缺乏矿物质铁、硒和锌

脱碘酶有3种：1型脱碘酶（D1）、2型脱碘酶（D2）和3型脱碘酶（D3），D1存在于绝大多数的组织中，D2主要存在于大脑组织中，D1和D2的作用是把T4转化为T3（FT3），D3的作用是把T4转化为RT3，RT3阻止FT3的效应，RT3水平过高可直接导致体内能量水平的低下。

压力与FT3水平低下

长期压力导致肾上腺分泌过多的可的松，过多的可的松增加D3的活性，同时降低D1的活性，从而产生过多的RT3，减少T3的产量和降低T3的有效性4。

抑郁与FT3水平低下

很多患抑郁和躁郁症（bipolar）的人具有低水平的FT3和高水平的RT3，但这种甲状腺问题通常被临床所忽视。美国科罗拉多抑郁和躁郁症诊所在2002-2006年期间对125位躁郁症的患者进行了T3治疗观察，这些人对14种治疗躁郁症的药没有效果。结果发现，84%的人具有明显的改善，33%的人完全得到了改善。有一位患者因为价格贵的原因而改吃T4，他的症状复发了，再吃T3以后这个问题就得以解决了5。

疼痛与FT3水平低下

长期疼痛将明显的抑制D1的活性，结果组织中的T3水平低下3。

节食与FT3水平低下

根据Dr. Holtorf的综述文章，仅仅25天的节食就能明显的降低了T4到T3的转化效应，T3水平的降低程度可高达50%，基础代谢率可降低15-40%3。

过度运动减少T4到T3的转化率，同时增加T4到RT3的转化率3。

胰岛素、瘦素耐受与FT3水平低下

胰岛素和瘦素耐受所产生的血糖高、糖尿病、代谢综合症（血压高、血脂高、胆固醇高）能够明显的降低T4到T3的转化效应。正常人T4到T3的转化率为77%，而糖尿病人的转化率（T4转化为T3）为45%，同时还增加T4到RT3的转化率。

综上所述，吃优甲乐，即使T4，TSH检测都正常，甲减仍然是可能的。

如何提高T4转化T3的效应？

1、消除损伤肝脏的一切因素，保持肝脏的健康。现代人肝脏不健康的主要根源是饮食不当和吃药，吃过多的含有化学物质的加工食品、甜食、饮料、酒精、饮食结构和食品搭配不正确、以及高频率的吃东西，这样饮食的结果会在肝脏中累积大量的毒素，过多的毒素损伤肝脏，药物损伤肝脏，其结果就阻碍了T4到T3的转化。

2、保持血糖、胰岛素的水平健康。前面讲过，体内高水平的胰岛素阻碍T4到FT3的转化效应。保持血糖水平健康可通过低升糖的健康饮食、合理的饮食结构、增加好脂肪的摄入和低频率吃东西而实现，血糖稳定了，胰岛素水平将会随之降下来。

3、有些食品能够阻碍T4转化为T3，例如经常吃的烹饪油，包括色拉油、玉米油、大豆油等，它们是多不饱和脂肪酸。研究指出，多不饱和脂肪酸抑制T4转化为T36。

4、根据身体情况来做适当的锻炼，过多运动降低T4转化T3的效应。

5、不要无碳水饮食，研究指出，缺乏碳水的饮食能够明显的降低T4转化T3的效应，同时增加RT3的转化，但低碳饮食则不会7。

6、减压。

作者：石英，加拿大统一注册营养师协会（ARNA）会长、首席讲师

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参考资料：

1. Book “the Thyroid connection”, Author: Amy Myers, MD

2. Book “Hypothyroidism: theunsuspected illness”, Authors: Broda O. Barnes, M.D. and Lawrence Galton

3. Journal of Restorative, Volume3, 1 April 2014, pp. 30-52(23). Holtorf, Kent. Peripheral thyroid hormoneconversion and its impact on TSH and metabolic activity

4. Info.dralexrinehart.com. Dr.Alex. Stress and Thyroid function

5. J Affect Disord. 2009 Aug;116(3):222-6. Kelly T and Lieberman DZ. The use of triiodothyronine as anaugmentation agent in treatment-resistant bipolar II and bipolar disorder NOS.

6. www.forefronthealth.com. The worstfood for your thyroid (and doctors claim it’s “essential” to your health)

7. J Clin Endocrinol Metab. 1976Jan; 42(1): 197-200. Spaulding SW and others. Effect of caloric restriction anddietary composition of serum T3 and reverse T3 in man

图片来源：topchinatravel.com